Nécrose de coagulation (infarctus aigu du myocarde)

Type de nécrose d’origine ischémique généralement secondaire à l'oblitération d'une artère terminale (coeur, rein, rate,…) et caractérisée par une conservation des contours cellulaires.

Macroscopie

Tranche de myocarde montrant des zones de coloration blanc jaunâtre, à limites irrégulières, entourées par un halo hémorragique

Faible grossissement

Tissu normal: tissu musculaire cardiaque d'aspect homogène, éosinophile

Tissu pathologique: tissu musculaire cardiaque d’aspect hétérogène,  hyperéosinophile (NEC), avec présence dans l’interstitium de cellules inflammatoires (PNN)

Fort grossissement :

Tissu normal: zones constituées par des fibres musculaires cardiaques régulières au noyau central et au cytoplasme strié

Tissu pathologique: zones constituées par des fibres musculaires cardiaques irrégulières, hyperéosinophiles, disloquées avec perte des noyaux et de la striation cytoplasmique (= nécrose de coagulation des cellules avec conservation de l'architecture du tissu) (NEC), polynucléaires neutrophiles dans l'interstitium (PNN)

Etiopathogénie:

L'infarctus aigü du myocarde survient, en général, dans le cadre d’une athérosclérose coronarienne. La topographie du territoire de nécrose est déterminée par le siège de l'obstruction. Il peut atteindre la totalité de la paroi, de l'endocarde à la région sous-épicardique ou parfois n'intéresser que le territoire sous-endocardique.

Evolution chronologique:

	0 à 12 h après l’occlusion artérielle : pas de lésions macroscopiques ou microscopiques visibles
	Entre 12 h et 24 h : hyperéosinophilie des fibres myocardiques; oedème intercellulaire
	Entre 24 h et 72 h : apparition d’un infiltrat à polynucléaires neutrophiles entre les fibres myocardiques mortes
	Entre 3 et 10 jours : tissu de granulation jeune, riche en fibroblastes et en capillaires néoformés
	Après quelques semaines, mois : tissu fibreux dense, paucicellulaire, d’aspect cicatriciel

Complications précoces:

Arythmie; insuffisance ventriculaire; perforation (P) pariétale avec tamponnade; dysfonctionnements valvulaires; thrombose murale et embolies systémiques; péricardite aiguë...